举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 药店实施积分制治理 跨越6分将约谈、正告2018/11/15 来历：药店司理人收拾整顿 浏览数：

医保药师、药店实施积分制治理，记分跨越6分约谈、正告，记分跨越9分中断相干和谈1-3个月，满12分或者两次跨越9分化除了相干和谈。

11月12日，嘉兴市社会保障事件中央印发了《嘉兴市本级基本医疗安全定点零售药店药师和谈治理细则（试行）》以及《嘉兴市本级基本医疗安全定点零售药店积分制治理措施（试行）》的通知（如下简称通知），对于医保药师、药店举行积分制治理。

医保药师积分制治理

对于在医保药师积分周期，通知指出，积分周期为一个天然年度，积分最高不跨越12分，一个积分周期期满后，积分清零。

对于在医保药师积分处置惩罚：

1.积分周期内积分到达6分至8分的，由市社会保障事件中央（如下简称市“市社保事件中央”），会同定点药店对于该药师举行约谈、警示；

2.积分周期内积分到达9分至11分的，市社保事件中央可中断《医保药师办事和谈》1-3个月；

3.积分周期内积分到达12分的或者持续两个积分周期内积分到达9分以上的，市社保事件中央勾销该药师排除《医保药师办事和谈》；触及背法犯法、勾销《医保药师办事和谈》到达两次或者背规金额跨越20万元的，市社保事件中央刊出该医保药师办事编码；

4.暂停《医保药师办事和谈》后申请恢复的，该当于暂停期满前10个事情日内，由药师本人向市社保事件中央提交恢复执行《医保药师办事和谈》的申请书及整改陈诉，并附上地点定点药店的定见。市社保事件中央应于收到上述质料后10个事情日内作出是否赞成恢复执行《医保药师办事和谈》的决议；过期不提出申请的视作主动抛却，直至《医保药师办事和谈》期满；

5.医保药师因积分周期内到达12分或者持续两个积分周期内积分到达9分以上，被勾销《医保药师办事和谈》的，市社保事件中央自排除和谈之日起两年内再也不接管该药师从头签署《医保药师办事和谈》的申请；医保药师因背规而被行政惩罚被勾销《医保药师办事和谈》的，市社保事件中央自勾销和谈之日起五年内再也不接管该药师从头签署《医保药师办事和谈》的申请；

6.医保药师因背规被刊出医保药师办事编码的，市社保事件中央应勾销《医保药师办事和谈》，其实不再与其签署《医保药师办事和谈》。

记分尺度

（一）医保药师有下列背规举动之一的，计12分：

1.不共同查抄或者于查抄中搞虚作假的；

2.存于空刷卡、虚伪上传结算信息间接套取医保基金收入举动的；

3.将非类药品、糊口用品、保健品等非医保付出规模用度串换成医保基金付出规模内的药品以及医疗材疗赐与刷卡结算，骗取医保基金收入的；

4.经由过程伪造、涂改医学资料、票据、报表等手腕骗取医保基金收入的；

5.于药品谋划治理中因存于背法举动被药监等行政部分惩罚，并被吊销执业许可证的；

6.网络、滞留参保职员社会保障 市平易近卡的；

7.存心误解医保政策以及治理划定，挑动参保职员上访，形成顽劣影响的；

8.超量配药、药品比对于存于过失、超药品目次限定规模售药等形成医保基金丧失，一年内查实五次或者背规金额累计≥5000元的；

9.无外配处方配售处方药形成基金丧失的，一年查实两次或者背规累计金额≥3000元的。

（二）医保药师有下列背规举动之一的，每一次记6分：

1.明知被别人冒名搞虚作假，却不举报的；

2.未举行证卡核实，致使人卡不符形成医疗安全基金丧失的；

3.对于外配处方未审核或者审核不到位致使基金不规范收入的；

4.将办事编码转借给其他未签署办事和谈的药师举行医保办事的；

5.超量售药、药品比对于存于过失、超药品目次限定规模售药等形成医保基金丧失，一年内查实三次或者背规金额累计≥3000元， 5000元的；

6.无外配处方配售处方药或者其他违背医疗安全划定，形成基金丧失，一年内查实一次或者背规金额累计≥1000元， 3000元的。

（三）医保药师有下列背规举动之一的，每一次记3分：

1.超量售药、药品比对于存于过失、超药品目次限定规模售药等形成医保基金丧失，一年内查实三次或者背规金额累计≥1000元， 3000元的；

2.无外配处方配售处方药，形成基金丧失，一年内查实一次背规金额 1000元的。

（四）医保药师有下列背规举动之一的，每一次记2分：

1.双制度药品挂号发卖信息挂号不全，致使医保基金没法追溯的，每一发生一例计1次；

2.超量配药、药品比对于存于过失、超药品目次限定规模售药等，形成基金丧失，一年查实金额累计 1000元的；

3.事情不到位，形成参保人有用赞扬的；

4.其他违背医疗安全划定，形成基金丧失的举动，背规金额累计 1000元的。

（五）医保药师有下列背规举动之一的，每一次记1分：

1.业务时间被查未于岗的；

2.药品比对于存于过失，未形成基金丧失的；

3.药品未按条形码输入或者现金发卖未打印小票的；

4.其他违背医疗安全划定，但未形成医保基金丧失举动的。

医保药店积分制治理

对于在医保药店积分周期，通知指出，积分周期为一年度，与《医保办事和谈》年度一致，积分最高不跨越12分，一个积分周期期满后，积分清零。

对于在医保药店积分处置惩罚，于一个积分周期内，按照积分别离赐与正告、限日整改、暂停、勾销医保办事和谈等处置惩罚，并对于定点药店卖力人以及相干治理职员、从业职员举行约谈以及教诲。定点药店可以于10个事情日内对于积分处置惩罚提出申说定见，并提供须要的举证质料。

1.积分周期内初次发明背规举动，情节稍微的，予以正告；

2.积分周期内积分到达6分（含6分）的，列为诚信重点治理对于象，予以正告并责令限日整改，暂停医保办事和谈1个月，并予以传递；

3.积分周期内积分到达6分以上（含6分）10分如下（不含10分）的，责令限日整改，每一增长1分，暂停医保办事和谈时间延伸1个月，并予以传递；

4.积分周期内积分到达10分的，暂停医保办事和谈6个月，增长1分，暂停医保办事和谈时间延伸2个月，列入末位裁减，并予以传递；暂停期满经申请验收及格后方可恢复《医保办事和谈》；

5.积分周期内积分到达12分或者者持续两个积分周期积分到达10分及以上的，勾销《医保办事和谈》，并予以传递，两年内不予受理以不异法人名义挂号的定点药店《医保办事和谈》申请；

6.药品连锁谋划企业所属定点药店（直营店以及连锁店）作为自力单元零丁记分。一个积分周期内，统一个医药连锁谋划企业所属定点药店积分≥6分的门店到达总数的20%、有余30%的，暂停一年受理该药品连锁谋划企业新增《医保办事和谈》申请，责令限日整改；积分≥6分的门店到达总数的30%的，于暂停受理新增《医保办事和谈》申请的同时，责令其所属所有定点药店限日整改，并暂停医保办事和谈1个月。

记分尺度

（一）发明如下背规举动之一的，记12分：

1.不共同查抄或者于查抄中搞虚作假的；

2.未生存刷卡结算处及门店收支口监控影像资料，或者抽调时发明资料不全或者者资料无效的（可有用证实不成抗力的景象除了外）；

3.经由过程空刷卡、虚伪上传结算信息间接套取医保����APP基金收入的；

4.非类药品、糊口用品、保健品等非医保付出规模用度串换成医保基金付出规模内的药品以及医疗质料赐与刷卡结算，骗取医保基金收入的；

5.经由过程伪造、涂改医疗文书、票据、报表等手腕骗取医保基金收入的；

6.擅自外拉医保收集及刷卡用具的；

7.于药品谋划治理中因存于背法举动被药监等行政部分惩罚，并被吊销业务执照或者勾销谋划资历的；

8.网络、囤留参保职员社会保障 市平易近卡的；

9.无处方配售处方药，累计金额≥3000元的；

10.存于其他严峻违背医保基金治理划定举动的。

（二）发明如下背规举动之一的，每一次记5分：

1.未校验市平易近卡或者默认别人持非本人市平易近卡冒名购药的；

2.药品种类、谋划面积等与《嘉兴市基本医疗安全定点医药机构和谈治理暂行措施》（嘉人社〔2016〕166号）不符的；

3.履行向参保职员实施各类片面让利或者优惠办法的；

4.信息体系设置装备摆设不规范的；

5.无处方配售处方药，累计金额≥1000元， 3000元的。

（三）发明如下背规举动之一的，每一记2分：

1.法人或者投资人变动等应存案事变未实时存案的；

2.根蒂根基资料、进货凭据等未于划定时间内提供的；

3.医保药师信息未实时上传阳光医保羁系平台药师库的；

4.市场羁系部分信用等级评定为掉信的；

5.随机查抄发明发卖的药品等与库存不相符，再次抽检验收，每一发明一种药品记一次；

6.无处方配售处方药，累计金额 1000元的。

（四）发明如下背规举动之一的，每一次记1分：

1.店容店貌不整齐，相干标识不清的；

2.药品摆放杂乱，与非药品没有较着区别或者药品标签不清的；

3.业务时间内药师未于岗的；

4.药品比对于存于过失，未形成基金丧失的；

5.药品未按条形码输入或者现金发卖未打印小票的；

6.药店名称、卖力人、谋划规模、谋划地址、谋划面积、银行账号变动等应存案事变未实时存案的；

7.市场羁系部分信用等级评定为警示的；

8.配售药品超量的，每一发明一种药品记一次；

9.配售药品与限定规模不符的，每一发明一种药品记一次；

10.未按医保划定的付出价举行医保用度结算的，每一发明一种药品记一次；

11.随机查抄中初次发明发卖的药品等与库存不相符的，每一发明一种药品记一次；

12.向医保职员售卖药品的价格高在非医保职员的药品售卖价格，每一发明一种药品。