举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 广东“两票制”正式实行，“第三票”问题仍存疑2018/6/6 来历：医药经济报 浏览数：

进入6月，广东省为期半年的“两票制”过渡期竣事，“两票制”正式实行。

虽然说“两票制”是11年前由广东省初次提出来的，但从天下规模来看，广东省正式实行“两票制”的时间算是晚的。不说远的，临近省分四川、广西、海南早就最先实行了。

纵然云云，广东省“两票制”的正式实行，依然碰到了一些问题。

好比，“视同药品出产企业”的三种环境的界定，尚未见到终极官方的公示；畅通集团型企业的认定规模，也没有见到终极的官方公示。固然，这两点也许可以自创其他省分的认定环境，或者简朴按股权瓜葛自我认定的体式格局。

笔者以为更值患上存眷的是，实行方案中提到的“同时切合出格偏远、交通未便等前提的下层医疗卫朝气构”，也就是常说的可开“第三票”的机构，需要一份官方宣布的名单。

关在这个可开“第三票”的机构名单，于2017年5月的征求定见稿中曾经经呈现过，到了7月的征求定见稿中就已经经没有了，终极于11月的正式文件中则称“切合前提的下层医疗卫朝气构名单由药品生意业务机构向社会公然，接管社会监视”。

只是，直到“两票制”已经正式实行后，这份名单依然没有挂网公示。

表1 《广东省公立医疗机构药品生意业务“两票制”实行方案（试行）》（5月15日征求定见稿）中附的“广东省50个山区县名单”

广东是否需要“第三票”？

按照广东省“两票制”的实行方案，“两票制”的实行规模是“全省所有公立医疗机构的药品采购”。

按照《广东省卫生计生统计年鉴2017》中的数据显示，截至2016年末，广东省公立医疗机构约占全省医疗机构的52%摆布。此中，54%的病院、100%的妇幼保健院、100%的卫生院（站）、83%的社区卫生中央、17%的门诊部（所） 以及64%的村卫生室为公立医疗机构。也就是说，这些机构都是需要实施“两票制”的。

表2 2016年广东省医疗机构分类数目

而可以开“第三票”的下层医疗机构需要同时切合出格偏远、交通未便等前提，并且不含城区卫生办事中央。

再次缩小规模后，可以开“第三票”的机构重要是于100%的卫生院（站）以及64%的村卫生室傍边孕育发生。

至在这些机构是否需要开“第三票”，实在其实不是由一纸行政号令所能决议的，而是由市场决议的——广东省到底有几多可以“直开”出产企业（或者视同出产企业）的批发企业可以笼罩上述卫生院与村卫生室？

从省级的药品畅通集团型企业来看，能笼罩到各州里卫生院（站）就已经经相称了不得了。一些地市重要的地域型畅通企业，收集亦难以笼罩至村卫生室一级。

究其底子缘故原由，其实不是这些卫生院（站）与村卫生室的交通有多不利便，或者送货的车辆没法进入的问题，而是由于投入与收益不可反比。

对于在州里卫生院而言，因其数目不是出格多，并且年夜大都位在镇中央位置，交通尚算便当。是以，收集下沉较为深切的批发企业，尚能笼罩年夜大都卫生院。

但村卫生室数目相称重大（广东省截至2016年公立村卫生室数目达17,215个），是个很是分离的市场。并且村卫生室对于药品的需求量于年夜大都批发企业眼中，可能不外“蚊子腿”的肉。为了这些“蚊子腿”，营业员不只需要跑遍各个乡村，举行“开户”，还需要不停地追收货款——这才是让批发企业最为迟疑不前的缘故原由。

以是，对于在年夜大都省、市级的批发企业而言，开发村卫生室等下层医疗机构的动力����APP其实不年夜。

“末了一千米”难题有解！

那末，对于在末了一千米的村卫生室配送难题，有无解决措施呢？

固然有！

“第三票”就是一种解决体式格局。这实在是今朝看来可以最快解决问题的措施，只需要给出明确的规模与界说，就能够实行。

除了此以外，另有一些体式格局可以于不开“第三票”的环境下，解决这些偏远地域下层医疗机构的药品配送问题。

要害于在解决营业量分离以及货款问题。

例如，按地域打包，将整个区、镇（或者其他划分体式格局）的州里卫生院与村卫生室打包，经由过程公然投标，将整个市场给若干个批发企业。如许一来，“蚊子腿”也能够用比力少的价钱以及人少成多，变患上“有肉”可吃。

至在货款问题，假如村卫生室可以间接现金采购药品，问题就变患上简朴多了。但纵然是村卫生室，年夜大都也是公立医疗机构，这些机构于采购药品时，每每是有账期的。一旦有了账期，就触及回款问题。对于在这个分离、营业量不年夜的市场而言，光是追收的事情量与难度，就已经经让不少批发企业望而生畏。假如可以由市级或者是州里级处所财务集中付款，解决批发企业关在回款的后顾之忧，那末村卫生室的药品供给问题预计就能获得较好的改良。