举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 药占比查核或者将勾销 影响一万多家公立病院2018/10/19 来历：看医界 浏览数：

近来，有媒体据权势巨子人士吐露，来岁或者将勾销对峙了多年的公立病院药占比查核。

为何会于这个时辰传出如许一个动静呢？

或许一个间接缘故原由是，不久前已经经完成的本轮医保准入构和乐成的抗癌药必需纳入医保。只管经由过程构和，这些药品价格降幅达50%以上，但现实上价格仍旧其实不低，假如纳入医保就必需进病院，而病院又有药占比查核，这些已经经年夜幅降价的“高价”抗癌药可能会推高病院的药占比，是以，病院可能会抵制，呈现降了价，进了医保但进不了病院的难堪。这类事，此前不是没有，去年就有经由过程构和的36种药品也呈现近似环境。

以是，此次16种抗癌药构和竣事后，曾经有媒体报导，国度医保局正与国度卫健委协调共同，规划出台鞭策进医保目次抗癌药落地的相干文件，短时间内，初定本轮医保准入构和乐成的抗癌药可能不纳入药占比查核规模（这也是以前解决此类问题的老措施）；持久而言，缭绕下一步的医保目次的常态化调解机制，需要对于公立病院合理用药（尤为是药占比查核）成立长效机制，而不是每一次医保目次调解都要争夺一次药占比查核的“宽免权”。

那末，国度为何会云云注重药占比查核呢？

始终以来，看病丢脸病贵问题一直是平易近众存眷的热门以及难点，也是新医改的焦点。而看病为何难？底子是医疗资源漫衍不服衡，下层医疗办事威力太弱。看病为何贵？一种遍及共鸣以为是药品的问题，怎么来解决？集中投标采购，勾销药品加成，病院不克不及限定处方外流，明确药占比尺度，增强药占比查核等都是采纳的要领。

2015年5月，国务院办公厅发布的《关在都会公立病院综合鼎新试点的引导定见》提出，力争到2017年试点都会公立病院药占比（不含中药饮片）整体降到30%摆布。

从政策设计看，于公立病院实行药占比查核，一是但愿降低患者医药费承担。由于病院支出布局中药品占比很高，经由过程查核药占比，大夫能少开药减缓看病贵，加上实施药品零加成、同一集中投标采购、药品两票制等政策，堵截“以药补医”好处链条，降低药品虚高订价。二是节制抗菌素滥用。于较高的药占比中，抗菌素滥用是主力，经由过程查核药占比，指望遏制滥用抗菌素征象。三是指望减缓医保资金紧张问题。四是经由过程查核药占比，压缩辅助用药及高价药的使用空间，促使基本药物的使用。

然而事实上，药占比却是下来了，但医疗用度上涨的势头越发强劲，医保基金收入压力依然很年夜。一个不成否定的事实是药占比的降落并无带来医疗用度的降落，纵然药品使用量也并无较着削减。

原理很简朴，药占比就是药品支出占病院营业支出的比重，计较公式是“药占比=药品支出÷（医疗支出+药品支出）”。作为一个算术题，具备小学文化的人都知道，要使“药占比”降下来，无非两招，一是减小“份子”，即药品支出，二是加年夜“分母”，即增长医疗支出（包孕查抄化验支出）。

于分母稳定的环境下，份子减小了，分数的值（药占比）就下来了；反之，于份子稳定的环境下，增长分母也能够到达分数值变小的成果。对于在病院来说，固然不但愿第一种环境呈现，由于如许，病院就是于倒退而不是于成长，院长的政绩就是负的（固然此中另有一个某些人的现实支出问题）。

是以，遍及可以做的，就是把分母弄年夜，也就是多增长医疗支出。而要多增长医疗支出，一方面是新增医疗装备，或者者鼓动勉励大夫多开查抄、化验，另外一方面就是提高医疗办事价格。而这些做法的间接后果就是刺激医疗用度的过快上涨，一方面增长医疗安全基金的危害，另外一方面加年夜患者的经济承担，稀释新医改以来当局的财务投入，使老黎民觉得不到财务投入带来的实惠。

固然为了不药占比查核刺激病院多查抄，用耗材，国度政策同时划定了百元耗材占比不跨越20元、病院年总支出增加幅度不跨越10%等查核指标，并实施严酷的查核问责。

2015年10月，原国����APP度卫生计生委、国度成长鼎新委、财务部、人社部、国度西医药局等5部委结合印发节制公立病院医疗用度分歧理增加的若干定见的通知，对于在怎样控费提出详细要求。包孕增强对于用药、耗材、年夜型医学查抄等举动的羁系等。

2016年6月20日，国度卫计委下发《关在尽快确定医疗用度增加幅度的通知》，要求各省（区、市）要确定当地区年度医疗用度增加幅度。要求增强用度监测，成立用度监测系统，按期对于用度节制环境举行排序、公示。成立挂钩机制，将用度节制环境与公立病院基建投入、装备置办投入、重点学（专）科设置装备摆设投入、财务拨款预算摆设等挂钩；与公立病院等级评审准入、新增床位以及年夜型医用装备配置审批等挂钩；与所属公立病院方针治理、院终年度绩效查核以及院长任期查核规模挂钩；与医务职员的评优、评先、提升、聘任、绩效工资分配等绩效查核评价挂钩。

然而，这一系列政策办法并无取患上好的成果，相反还呈现了许多“并发症”。如促使不敢接诊开药患者，倒逼病院关停平凡门诊、便平易近门诊、慢病门诊等，多开查抄激发患者不满，节制开药量，原来可以多开几天的药，成果需要多到病院跑几趟，刺激大夫可以筛选患者推脱患者，致使患者满足度降落，以至影响到了医疗品质。

是以，查核药占比并无取患上预想的效果，现实上是“按下葫芦浮起瓢”。那末，勾销药占比查核是否就象征着医疗用度不节制了呢？

显然不是，纵然不查核药占比，医保付出轨制鼎新仍旧必需举行，必需继承深化，按病种付费才是年夜势，而这类付出轨制好比促使医疗机构越发自发的从自身现实出发，做好控费，做到合理用药、合理医治，使医疗办事越发保险、有用、利便、价廉，这现实上无论对于病院治理者照旧医保治理者，都是更年夜的磨练。作为医务职员，必需直面这类磨练。